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血管及腹部的CT檢查前準備

2018-12-24 10:38作者:冷振嶺瀏覽數:52

傳統印象中,CT檢查似乎不需要有什么準備。醫生開了申請單,患者拿了直接去CT室做檢查就可以了。但是,有兩類CT檢查是有些特殊,需要提前準備一下的。第一類是涉及造影的檢查,臨床上也叫“增強CT檢查”,包括各個部位的增強檢查和血管造影這兩個小類。另一類就是腹部的檢查。

CT造影(增強)檢查,特殊性在于這種檢查要用到含碘造影劑。造影劑以高壓的方式直接打在血管里,每次用量大約80ML左右。這種檢查的好處是可以發現普通CT檢查所不能發現的病灶,也可以對已經檢查出來的病灶的性質、范圍、周圍連帶關系等問題有更進一步的明確。還有就是對于血管疾病的檢查,注射造影劑是必須的。但帶來的問題就是,使用造影劑要嚴格掌握適應癥。由于造影劑注入可能引發過敏反應和腎損害等問題,所以并不是每個患者都適合做這種檢查。目前我們醫院用到的造影劑有碘海醇和碘克沙醇,前者是第二代產品,后者是第三代產品。二者的碘濃度一樣,造影效果沒區別,不同的是碘克沙醇是等滲性制劑,臨床使用安全性更高,當然,價格也更貴(而且是50ML劑型,一次檢查需要開兩瓶)。

關于造影劑的適應癥,有三點需要注意。1、一個絕對禁忌癥:甲狀腺功能亢進治療期間的患者。2、六個相對禁忌癥:a)嚴重腎功能不全患者,可能引發腎衰。b)肺動脈高壓患者,可能引起肺水腫。c)支氣管哮喘患者,可能引發哮喘發作。d)心衰患者,可能加重心衰。e)骨髓瘤和副球蛋白血癥患者,容易發生腎功能不全。f)高胱氨酸尿患者,容易導致血栓和(肺、腦)栓塞。這六類患者不是絕對禁忌,但是臨床檢查的選擇上要慎重,可以有其他檢查替代的盡量選擇其他檢查,無法替代的要做好相應的防范準備,并且務必事先和家屬交代清楚。3、臨床比較關心的幾個情況:a)糖尿病患者。使用造影劑的前、后48小時內必須停用二甲雙胍類口服降糖藥物,期間可以用其他類口服降糖藥或胰島素替代,以胰島素控制血糖的患者不受此限制。b)血清肌酐升高者,必須在檢查前24小時內給予預防腎損害的措施。c)避免使用甘露醇和利尿劑,尤其是髓袢利尿劑。d)盡量避免短時間內重復使用診斷劑量造影劑,如果確有必要,建議兩次檢查間隔時間>14天。e)哺乳期婦女可以使用碘造影劑,不影響哺乳。f)透析患者,無需針對造影劑檢查進行透析,不建議將透析時間與造影檢查進行關聯。總之,造影檢查不影響原透析計劃。g)急診檢查,可以不進行血清肌酐檢查。

掌握好CT造影檢查的適應癥,臨床醫生下一步就是開申請單。這里要額外囑咐的一點就是在開申請單的同時,要加一份CT造影檢查耗材套餐(這里面包括了套管針,高壓針筒等一系列耗材),另外需要開處方,碘海醇100ML 1支(碘克沙醇 50ML 2支),生理鹽水100ML,500ML各一支。急診造影檢查,需要臨床科室的值班護士提前在患者右側肘正中靜脈處做好留置針(必須是綠色18#留置針)。

在新版的造影劑使用指南中,新提出“水化”的概念,對于減少造影劑對腎功能的損害,這個方法簡單有效,即造影檢查前4小時內,靜脈給予500ML生理鹽水,造影后24小時內可口服或靜脈內給予1000ML生理鹽水。

腹部檢查的特殊性在于,胃腸道和膀胱屬于空腔性器官,當其處于空虛不充盈狀態或者有一部分內容物的狀態下,直接進行檢查都會影響最終診斷的準確性,甚至出現誤診、漏診。腹部CT的檢查前準備如下。(一)統一要求。一周內不服用含重金屬的藥物和不作胃腸鋇劑檢查。(二)上腹部CT。1.要求空腹;2.囑咐患者自備1000ML溫水,檢查前口服用。(三)盆腔CT。要求憋尿。(四)以腸道檢查為重點的全腹部CT。要求做胃腸道準備。1.檢查前一天晚餐禁食;2.檢查前的晚上服用輕度瀉藥,以排出物無固體糞便為準;3.水化(靜脈輸進生理鹽水500-1000ML);4.第二天早晨空腹來檢查,自備1000ML溫水,檢查前口服用。(五)泌尿系造影。要求憋尿。(六)急診檢查,臨床有禁食水要求的,不受上述要求限制。

CT檢查前準備雖然是個很小很細節的問題,但是它關乎醫療安全,也影響最終的檢查效果,同時也考驗我們的服務質量。欧宝体育CT室全體人員愿意與臨床各科室全力配合,共同努力為患者提供安全、優質、滿意的服務


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